丁香播报:神经科夜班常见急症与应对策略——发热篇

时间:2019-3-20 作者:李彦昕

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丁香播报2017年第八期

本期主播:丁香园  李彦昕

原文作者:云开见月明  《神经科夜班常见急症与应对策略:大内科篇》

值夜班是每位医生的必修课,也是提升临床能力的重要环节。错综复杂的神经系统和高深莫测的神经病学使得不少年轻医生望而生畏,在夜班时难免有些惴惴不安。

神经科值班无论是病房还是急诊,总是忙忙碌碌,马不停蹄,很难有歇息的时候。突发情况层出不穷,电话铃声此起彼伏。「喂,值班医生,0701 床体温 39℃」,「喂,值班医生,2202 床抽搐了」,「喂,值班医生,1003 床头痛」。面对如此纷繁的病人主诉,应该如何从容应对?

扎实的大内科功底、全面的神经病学知识储备、处变不惊的良好心态是成功处理值班时各种情况的三要素。

与其他科室有所不同,神经科医生值班,不仅要处理内科方面的症状,更多的时候还要解决神经专科相关问题。今天,我们先来简单梳理下神经科夜班时常见大内科急症与应对策略,下次我们再接着聊专科情况。有一点必须强调,对住院患者而言,新出现的急症一定要小心原发病变化的可能。

发热

机体在致热原或各种原因作用下引起体温调节中枢功能障碍时,体温升高超出正常范围(口温 ≥ 37.3℃,耳温 ≥ 37.7℃),即为发热。

1. 常见病因鉴别

感染性发热

各种病原体引起的局部或全身感染,均可出现发热。对神经科医生而言,除了神经系统感染外,由于瘫痪或意识障碍的患者较多,他们长期卧床,身上留置各种导管,还需特别警惕肺部感染、尿路感染以及导管感染。

非感染性发热

(1)中枢性高热:为发热的少见原因,但在神经科病房需重点考虑。多由于下丘脑、脑干及上颈髓病变或损害所致,常见于脑出血、大面积脑梗死、蛛网下腔出血、癫痫、脑水肿、脑外伤等。

(2)自主神经功能紊乱:多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现。

(3)药物所致发热:一些抗生素,抗过敏药物等均可引起药物热,神经科医生还需警惕抗精神病药物引起的恶性综合征。

(4)其他疾病:如甲状腺功能亢进、结缔组织疾病等。

2. 病史采集

(1)了解患者原发疾病(本次入住神经科的主要病因)。

(2)回顾最近一段时间的体温,以判断发热持续时间与程度。

(3)观察发热的伴随症状与体征。

(4)询问病前传染病接触史、宠物接触史、工作史和旅游史等。

(5)掌握患者近阶段的用药和导管留置情况。

3. 体格检查

生命体征评估,心肺听诊,腹部触诊,神经系统查体(特别是脑膜刺激征),仔细检查皮肤(特别是留置导管部位)有无破溃、脓肿、皮疹等。

4. 辅助检查

血常规、C 反应蛋白、降钙素原、血培养、尿常规、痰涂片、导管培养、脑脊液化验、胸部 CT 等,根据不同情况进行选择。

5. 处理原则

(1)对因治疗;

(2)物理降温(冰敷,酒精擦浴等);

(3)退热药物(吲哚美辛栓塞肛,对乙酰氨基酚口服,复方氨林巴比妥肌注等);

(4)热退汗出可能导致血容量不足,必要时适当补液;

(5)避免盲目使用抗生素;

(6)必要时相关科室会诊。

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