关于甘露醇的 5 个问题,你都能回答吗?

时间:2019-2-26 作者:云开见月明

甘露醇除了静滴还能怎么用?

目的是脱水利尿时,静滴,用于治疗各种原因引起的脑水肿,降低颅内压,防止脑疝。降低眼内压,促进某些药物和毒物排泄等。

目的是导泻时,口服,用于术前胃肠准备等

用 250 mL q8 h 还是 125 mL q4 h?

临床常用的 20% 甘露醇(250 ml;50 g),在静脉注射后 20 min 内起作用,2-3 h 降压作用达到高峰,可维持 4-6 h。

根据甘露醇说明书及相关文献、指南,甘露醇用量、频次的合理范围分别为 0.25~1 g/kg、q8 h~q4 h、总量约为 1~2 g/kg/d。习惯上以 0.5 g/kg 为半量,1.0 g/kg 为全量。

甘露醇用量用法的选择,不应纠结于全量、半量,也不应纠结于 q8 h、q4 h,真正要关注的重点是,患者症状体征、体重、肾功能、液体出入、血液循环情况、其他配伍药物等因素。

要综合考虑上述因素,选用个体化的方案,只要是在符合药代动力学、匹配药物说明书的合理范围内即可。

甘露醇注射液有几种?

常用的有复方甘露醇注射液和甘露醇注射液。

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20% 甘露醇注射液容易结晶,用前必须严格检查,如已析出结晶,则应置于热水加温并振摇,使结晶全部溶解,静脉滴注时仍应使用有终端滤器的输液管,且必须冷至接近体温后静脉滴注,以免造成血管损伤及引起过敏反应。

所有的脑水肿都适用甘露醇治疗?

不是,比如颅内活动性出血、脑缺血、酮症酸中毒脑水肿等。

颅内活动性出血者,甘露醇使血肿外的脑组织脱水后,脑组织支撑力下降,可使早期血肿扩大;另一方面短时的高血容量,使血压进一步升高,加重活动性脑出血。

甘露醇为高渗透压性脱水剂,静脉注入机体后,迅速提高血浆渗透压,形成了血-脑脊液间的渗透压差,使细胞间液中的水分迅速移入血管内,并由肾脏排出,从而达到减轻脑水肿、降低颅内压目的。这一过程有赖于脑血管屏障的完整。

脑缺血患者,由于血脑屏障受损,甘露醇可通过破裂的血管进入病灶区脑组织内,造成病灶内脑水肿形成速度加快,程度加重。

当血甘露醇浓度很高或存在酸中毒时,甘露醇可通过血脑屏障,并在脑脊液中滞留,当血液内的甘露醇经肾脏迅速排出后血液渗透压明显降低,从而使水分从血液内向脑组织内移动,引起颅内压反跳。

输入速度越快越好?

甘露醇滴速越快,脱水作用就越强,但输入速度过快会引起一过性血压升高,导致头痛、视力模糊,同时肾血管收缩,肾小球滤过率下降而致急性肾功能损害。

以 10~15 ml/min 为宜,一般要求在 20 min 内滴完,根据个体情况,适量调整。

Tips

甘露醇使用 

剂量:0.25~1 g/kg、q8 h~q4 h、总量约为 1~2 g/kg/d。

速度:10~15 ml/min,20 min 内滴完

时间:5~7 天,个别严重者可延长至 14 天。使用较长时间可出现低血容量、高渗透状态、电解质紊乱、肾功能及心功能损害等。

最好在颅内压监测下调整用药 

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剂量以 0.4 g/kg,输入速率不要超过 50 mg/kg/min 为宜,这样既可达到最佳降压效果,又可防止脑压反跳。

其他常用脱水剂 

1. 高渗脱水剂

甘油果糖:成人常用剂量为含 10% 甘油的甘油果糖注射液 250 mL~500 mL,缓慢静脉滴注 (滴注时间 1~1.5 h)。临床使用,常常需要输注 1~3 h。因为输注速度慢,难以快速提高渗透压,不能快速降低颅内压,不适合急诊使用。

高渗盐水:AHA/ASA(美国心脏病协会 / 美国卒中协会)指南已明确推荐高渗盐水为降颅压首选药物之一,但给药浓度、给药剂量、给药方式和给药时机的选择上无统一意见,限制了其临床使用。

2. 利尿脱水药

呋塞米:多与其他脱水剂联用,成人常用剂量为 20~40 mg,静脉注射,2~4 次/天。

托拉塞米:成人常用剂量 10~20 mg,静脉注射,临床常用 q 6~q 8 h。对严重脑水肿与颅高压可联合其他脱水剂药物联用。

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参考文献

1. 史卫忠, 赵志刚. 甘露醇的临床合理使用. 药品评价, 2010, 7(6):54-56.

2. 吕彦锋, 刘建峰, 史丽茹. 甘露醇临床应用的误区及体会. 河北医药, 2005, 27(5):381-382.

3. 甘露醇注射液药物说明书 

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