老年非小细胞肺腺癌IV期

时间:2019-2-25 作者:flash
主诉 病史

 患者,男,73岁,因”确诊肺癌半年余”于2016.12.1入院。

患者半年余前体检发现“右下肺占位”,气管镜刷片病理“(气管镜刷片)非小细胞癌。免疫组化结果“TTF-1 (-), CK5/6 (-), CK7 (+), P63 (-), CK(低分子) (+), CK(34BE12) (-), CDX-2(+)(右下叶前段支气管活检)符合腺癌,建议临床查消化道等部位排除转移可能”。患者先后行射频消融术、AP方案(培美曲塞800mgD1、顺铂40mg D1D2D3)静脉化疗,并予以水化、利尿、止吐等对症治疗减轻化疗反应。化疗过程顺利,无明显不良反应。患者4月余前于***医院查“骨扫描示右侧第9后肋及第4、5腰椎椎体放射性异常浓聚”,予“针对腰5椎体行放疗一周期”,放疗顺利,放疗后仍有腰痛,病情平稳出院。
有“慢性阻塞性肺疾病,高血压病,双侧颈动脉斑块,双侧股动脉斑块,双侧甲状腺结节,完全性右束支传导阻滞,胆囊结石,前列腺增生,腔隙性脑梗死”病史。

查体 辅查

T:37.1℃,BP:133/60mmHg,R:20次/分,P:101次/分,神清,气尚平,口唇无紫绀,颈部、锁骨上、腋窝、腹股沟及其它部位浅表淋巴结均未扪及肿大,颈静脉无充盈,肝颈返流征阴性,胸廓呈桶状胸,叩诊过清音,听诊两肺呼吸音粗,未闻及干湿啰音。心界无扩大,心率101次/分,心律齐,未闻及病理性杂音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及,双下肢无浮肿,病理征阴性。

2016.5.19本院气管镜刷片:(气管镜刷片)非小细胞癌。2016.5.20本院免疫组化:TTF-1 (-), CK5/6 (-), CK7 (+), P63 (-), CK(低分子) (+), CK(34BE12) (-), CDX-2(+)(右下叶前段支气管活检)符合腺癌,建议临床查消化道等部位排除转移可能。

诊断 处理

右下肺腺癌(T4N3M1b),阻塞性肺炎,慢性阻塞性肺疾病,高血压病,完全性右束支传导阻滞,房性早搏,心功能不全,双侧颈动脉斑块,双侧股动脉斑块,双侧甲状腺结节,胆囊结石,前列腺增生,腔隙性脑梗死,肾结石,贫血,电解质紊乱

患者诊断明确,两次化疗并放疗后PS评分下降,无法达到化疗的要求。目前姑息治疗。

随访 讨论

患者基因检测均未见有突变依据,所以先化疗并放疗,停止化疗后向患者说明预后情况及可能疗效差后,经过患者及家属同意后给予口服埃克替尼治疗,服药后复查进展,停止靶向治疗。

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