右侧三叉神经痛

时间:2019-11-8 作者:罗医师-上海交通大学附属第九人民医院

主诉 病史

男,62岁,右面颊部疼痛1年余
患者入院1年前无明显诱因下出现右面颊部疼痛,,疼痛阵发性,呈电击样,不伴面部感觉障碍,无口角歪斜,无视物不清等不适,,疼痛每日发作3-5次,持续时间数秒至数分钟不等,可自行缓解。予卡马西平口服治疗(200mg tid),症状无改善。为进一步诊疗来我科就诊,门诊以“三叉神经痛”收入病房。患者自患病以来,饮食、睡眠差,大小便无殊,体重无明显减轻

查体 辅查

神清,语利,BP130/80mmHg,双瞳等大等圆,对光(+),伸舌居中,鼻唇沟等对,颈软,四肢肌力、肌张力正常,四肢感觉可,双侧病理征(-)

诊断 处理

右侧三叉神经痛
右侧MVD

随访 讨论

1、患者全麻达成,左侧卧位,Mayfield头架固定;
2、常规消毒铺巾;
3、取右侧乳突后缘后方0.5cm,做8cm直切口;
4、逐层切开,显露乳突基底部,于星点处钻孔,磨钻、铣刀形成3*3cm骨窗;
5、”T”型切开硬膜,显微镜下释放桥小脑角脑池脑脊液后,小脑塌陷良好;
6、显微镜下打开岩裂,暴露面听神经、三叉神经及岩静脉;
7、全程探查三叉神经,松解蛛网膜,可见AICA呈攀状,位于三叉神经后外方,压迫三叉神经形成切迹;
8、牵开责任血管,暴露AICA与REZ区间隙,予置入Teflon垫开责任血管;
9、彻底止血,予6-0尼龙线严密缝合硬膜,Duragen覆盖硬膜;
10、逐层关闭切口,切口加压包扎,苏醒拔管后安返病房。
术中出血100ml,未输血。

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