内镜黏膜下剥离术治疗长蒂食管平滑肌瘤一例

时间:2019-10-8 作者:李医师-博山区医院

主诉 病史

患者男,43岁,因"发现食管肿物4年余,进行性吞咽困难1年余"入院。

查体 辅查

胃镜检查:食管距门齿约28 cm处可见一长蒂黏膜下隆起,活检钳触之可活动(图1)。超声内镜检查:食管病变处无回声改变,长蒂根部起源于黏膜下层(图2)。胸部CT平扫+增强:食管中段腔内软组织密度影,局部管腔狭窄,平扫CT值约为42 HU,增强后强化不明显。上消化道造影:食管中上段可见长条形泪滴状充盈缺损,上缘边缘欠清,余边界清晰;食管中段浅弧形凹陷,考虑外压性病变或黏膜下病变可能性大(图3)。

图1胃镜检查所见 1A:食管距门齿约28 cm处一长蒂黏膜下隆起;1B:活检钳触之可活动
图2内镜超声提示长蒂根部起源于黏膜下层,食管病变处无回声改变
图3上消化道造影见食管中段浅弧形凹陷,考虑外压性病变或黏膜下病变可能性大

诊断 处理

拟行全麻下ESD治疗,Dual刀标记边缘,甘油果糖、肾上腺素、亚甲蓝混合液黏膜下注射后抬举好,Dual自口侧开口,逐层剥离,完整切除病变,术闭钛夹夹闭创面,标本回收送病理(图4)。术后禁食禁水,予抑酸、预防感染及补液治疗。术后第3天食管泛影葡胺造影,食管中段可见多发金属影,造影剂通过食管各段顺利,未见明显造影剂外漏(图5)。病理回报:(距门齿28 cm)食管黏膜下梭形细胞肿瘤(图6)。免疫组化:Actin(+),Desmin(+),S-100(-),CD34(部分+),CD117(部分+),Dog-1(-),Ki-67(小于1%+)。病理结合免疫组化考虑为平滑肌瘤。

图4食管长蒂肿物的ESD治疗 4A:切除创面用钛夹夹闭;4B:切除的标本
图5ESD术后第3天食管泛影葡胺造影,食管中段可见多发金属影,造影剂通过食管各段顺利,未见明显造影剂外漏
图6ESD术后病理提示(距门齿28 cm)食管黏膜下梭形细胞肿瘤 HE ×10

随访 讨论

食管平滑肌瘤是最常见的食管良性肿瘤,多为单发,常见于食管中下段。大部分的食管平滑肌瘤在食管壁内,呈圆形、椭圆形、马蹄形、螺旋形、不规则形生长,个别突入管腔内呈息肉样。由于肿瘤生长缓慢,半数以上患者可无明显症状,有症状的患者多表现为进食哽噎感、胸痛及其他消化道症状。本例患者因进行性吞咽困难就诊,胃镜及超声内镜检查提示肿瘤为来自黏膜下的带蒂肿物,突起于管腔内,形态较为少见。诊断方面,我们采用了胃镜、超声内镜、上消化道造影及CT等多种方法联合诊断,检查结果基本符合食管平滑肌瘤表现。治疗方面,本例采用ESD完整切除病变,过程顺利,预后较好。

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