新发脑梗死

时间:2019-9-21 作者:马医师-哈尔滨医科大学附属第四医院

主诉 病史

63岁女患,主因 语笨右侧肢体无力2日入院。既往高血压、糖尿病,否认冠心病。

该患者于入院前2日无明显诱因出现语笨及右侧肢体无力,不伴有头晕,不伴有恶心、呕吐,无头疼,无视物旋转及双影,无意识障碍及尿便失禁,不伴有耳鸣及听力下降,为求进一步诊治而来我院。

查体 辅查

查体:血压147/92mmHg 神志清楚,言语欠流利,双瞳孔等大同圆,眼动自如,右侧鼻唇沟浅,左侧肢体肌力5级,右侧肢体肌力4级,肌张力正常,腱反射对称,右下肢Babinski(+)Chaddock(+)颈强(-) 克氏症(-)  头CT示:多发腔隙性脑梗死。血糖16.7mmol/L, 甘油三脂4.45mmol/L 总胆固醇6.61mmol/L。

诊断 处理

脑梗死 高血压 2型糖尿病 高脂血症
改善循环、抗血小板、抗凝、营养神经、调控血压血脂血糖对症治疗。

随访 讨论

患者发病两天后入院就诊,错过最佳溶栓时间,给以双抗治疗避免病情进一步进展。调控血压、血脂、血糖等脑梗死高危因素对症治疗。一周后配合针灸及康复治疗。

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