脑干梗死+小脑梗死

时间:2019-9-21 作者:马医师-哈尔滨医科大学附属第四医院

主诉 病史

57岁男患,主因头晕伴恶心呕吐2小时入院。既往脑梗死,高血压,遗留左侧肢体活动不灵、言语不清,f否认糖尿病史。
该患者于入院前2小时无明显诱因出现头晕,伴恶心、呕吐及呃逆,呕吐物为暗红色物质,呕吐4次,伴有视物旋转,伴有饮水呛咳及吞咽困难,伴有左侧肢体活动不灵略加重,伴有耳鸣,无头痛,无视物双影,无意识障碍及尿便失禁,不伴有听力减退,否认黑便,为求进一步诊治而来我院。入院后未再出现呕吐,仍觉头晕,视物旋转。

查体 辅查

查体:170/90mmHg,神志清楚,言语缓慢欠流利,双侧瞳孔等大同圆,对光反射存在,双眼活动自如,右侧鼻唇沟浅,伸舌右偏,左侧肢体肌力4级,右侧肢体肌力正常,肌张力正常,腱反射对称,双侧痛觉对称,左下肢Babinski(+)Chaddoce(+),颈强(-),克氏征(-),上腹压痛(+)。无反跳痛,肝脾未触及,肝肾区无叩痛,肠鸣音3次/分,头CT示:多发腔隙性脑梗死包括脑干,左侧枕叶软化灶,脑萎缩。血钾3.10mmol/L 白细胞计数11.12 10^9/L

诊断 处理

脑梗死、高血压、急性胃粘膜病变
改善循环、抗血小板、营养神经、脑保护、保护胃粘膜、调控血压及对症治疗。

随访 讨论

患者应激反应导致胃粘膜出血可能性大,初期未给以溶栓及抗血小板药物。患者入院后给以保护胃粘膜治疗后未再呕吐,3天后给以抗血小板药物治疗。头晕恶心呕吐患者考虑后循环缺血,有条件尽量查下头DWI+MRA,查看是否有新发梗死。

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