腰椎滑脱合并椎体血管瘤

时间:2019-9-11 作者:苏医师-白云区第三人民医院

主诉 病史

【一般资料】

患者,女,61岁。

【现病史】
左臀部和左大腿外侧疼痛5年,保守治疗效果不佳。入院1个月前左下肢疼痛明显,伴行走障碍,间歇性跛行,呈进行性加重。

查体 辅查

【体格检查】

腰椎无明显压痛及叩击痛。四肢肌肉感觉运动无明显异常,直腿抬高试验阴性。肛周感觉减退,左侧较重,双侧膝反射正常,双侧巴氏征均阴性。

【辅助检查】
X线片示L5S1腰椎滑脱伴不稳定(Meyerding分级2度,见图1)。
腰椎CT和MRI显示L4~5严重椎管狭窄,CT椎体血管瘤呈现栅栏样改变,MRIT1加权像和T2加权像显示L5椎体均呈高信号(见图2~3)。

诊断 处理

【初步诊断】

L5S1腰椎退行性滑脱伴L5椎体血管瘤

【治疗经过】
患者俯卧位,采用后入路(图4),X线透视下定位病变椎体,在此范围内正中皮肤切口8cm。切开皮肤、浅筋膜,用电刀从棘突向两侧剥离椎旁肌肉,剥离至横突外缘,可见病变椎板及棘突呈虫噬样改变,为了减少出血,采用大量明胶海绵填塞,控制术中出血,行双侧L5椎板切开术,在责任椎体远、近各椎体常规置入椎弓根螺钉。用咬骨钳行L4~S1全椎板切除减压术,切除L5椎体双侧横突、双侧关节突关节。取出L4、5及L5S1椎间盘组织,探查椎管周围无明显压迫后,插入2个PEEKPLIFcage(7mm×10mm×26mm),X线透视下确认部位。直视下用10#穿刺针穿入两侧椎弓根,C型臂监视下灌注骨水泥达到满意为止,双侧椎弓注入骨水泥5ml。再次探查椎管无压迫后,放置连接棒连接固定,放置负压引流后分层缝合。患者全麻苏醒,无不适反应,安返病房。术后2周,术后1、3、6个月,术后1年和2年进行随访,随访方式为门诊复查或电话随访。复查时行X线片及CT检查,观察肿瘤是否复发、灌注的骨水泥、脊柱稳定性等情况。术后患者左下肢和左侧臀部疼痛感消失,行走无明显不适。术后随访2年,患者无明显不适,生活自理,影像学检查见图5。

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