肠梗阻

时间:2019-8-12 作者:何助教-牡丹江医学院红旗医院

主诉 病史

患者性别:男
患者年龄:17岁
患者病史:腹胀纳差4天,阵发性腹痛伴恶心呕吐3天。5天前不明原因发热,38.5℃,在天津卫生室退热治疗后未再发热。4天前大量进食肉类后出现腹胀、纳差,有肛门排便、排气,未治疗。3天前出现阵发性腹痛,脐周为著,伴恶心、呕吐,呕吐多次,为胃内容物及胆汁样物,未见咖啡样物及鲜血。在某医院诊断为肠梗阻,给予胃减压、禁饮食、抗炎、抑酸护胃、营养支持治疗,腹痛、腹胀无缓解,无肛门排气、排便,急回山东老家,在当地卫生室继续输液治疗(抗炎、抑酸、解痉等),症状无缓解,进一步诊疗,急诊以肠梗阻收入院。患者无特殊疾病史。无食物、药物过敏史。

查体 辅查

患者症状:入院时患者已自行去除胃减压。神志清,精神差,较瘦弱(173cm,48Kg),皮肤黏膜巩膜未见黄染,睑结无苍白,齿龈无出血,双肺呼吸音清。腹部膨隆,未见明显肠型及蠕动波,腹肌软,全腹部压痛,以脐周及右下腹压痛为著,反跳痛(±),未触及明显包块,腹水征(±),肠鸣音减弱。
检查及结果:T 36.3℃,P 79次/分,R 19次/分,Bp 113/78mmHg。 腹部平片示中腹部、右下腹可见多个大小不等液气平面。血常规示WBC 2.9×10^9/L,RBC、PLT、HGB及分类均正常,淀粉酶正常。第二天复查血常规示WBC 3.5×10^9/L,余正常。肝功、生化、心电图正常。

诊断 处理

入院后给予胃减压、灌肠、胃管注入石蜡油、禁饮食、抗炎预防感染、抑酸护胃、营养支持治疗,腹胀稍缓解,胃管负压抽出较清亮液体约500ml(入院前曾大量饮水),晨查房时肠鸣音听诊较为活跃,余体征大致同前,腹腔彩超示最宽肠管约4.3cm,腹腔积液最深处约2.8cm。与家属沟通表示腹胀仍不缓解需行手术治疗,其母亲要求暂保守治疗(其父亲在外地未返回)。查房患者腹胀无缓解,再次告知,家属同意手术治疗。
术中所见:全麻,右侧经腹直肌探查口,切开腹膜后见水肿质硬网膜紧贴腹膜,艰难钝性分离进入腹腔见网膜与中腹部肠管及其系膜广泛致密粘连,部分粘连卡压空肠中段致梗阻,网膜并与升结肠起始端及降结肠近末段致密粘连,右下腹回肠末段系膜致密粘连呈簇状,肠管走形通畅。肠管表面、肠系膜表面、腹膜、网膜可见弥漫性粟粒样结节(照片见下),质硬,黄白色,直径约2-4mm不等,右下腹淡黄色渗液约300ml。小肠减压后给予粘连松解,探查肝、胃未见异常,切去部分网膜送病理。
术后考虑腹腔结核,查结核抗体阴性,血沉正常,肿瘤五项 CA125 示493μg/L,甲胎蛋白、癌胚抗原、199等均正常。

随访 讨论

考虑什么病变?

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