左肺腺癌

时间:2019-7-30 作者:燕医师-陕西省交通医院

主诉 病史

确诊左肺腺癌6年,咳嗽、咳痰,伴发热3天。

查体 辅查

T:36°C P:90次/分 R:20次/分 Bp:120/80mmHg
患者老年女性,发育正常,营养中等,神志清楚,精神差,主动体位,查体合作。口唇发绀,全身皮肤粘膜无黄染及出血点,双侧锁骨上窝触及肿大淋巴结,约蚕豆大小,余浅表淋巴结未触及肿大。头颅无畸形,眼睑无水肿、充血及苍白,双瞳孔等大等圆,对光反应灵敏。颈无抵抗,气管居中,甲状腺无肿大,无颈静脉怒张。胸廓对称,无压疼,双侧呼吸动度相等,双肺呼吸音减低,未闻及干、湿性啰音。心前区无隆起,无异常心尖搏动。叩诊心界向左下扩大,心率90次/分,律齐,各瓣膜听诊未闻及病理性杂音。腹平坦,未见肠型及蠕动波,无腹壁静脉曲张;上腹部压痛,肝脾肋下未及,肝脾区无压疼,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。外生殖器及肛门未查。脊柱及四肢无畸形,四肢静脉无曲张,无杵状指。腹壁反射存在,膝跟腱反射存在,巴宾斯基征、脑膜刺激征阴性。
胸部CT:左上肺叶占位性病变,考虑肿瘤;双肺上叶炎症性改变;心影增大,心包积液,左侧胸腔积液。
泌尿系超声:右肾囊肿。
腹部超声:肝胆胰脾未见明显异常。
心电图(2017年4月21日7时58分):窦性心动过速,心率102次/分。
血常规:血红蛋白68g/L,血小板454*10^9/L。
尿常规正常。
肝功:白蛋白60.1g/L,碱性磷酸酶506U/L。
肾功正常。
血脂:高密度脂蛋白胆固醇0.7mmol/L。
空腹血糖、电解质正常。

诊断 处理

左肺腺癌
双肺转移瘤
纵隔转移瘤
双侧锁骨上窝转移瘤
肺部感染
心包积液
左侧胸腔积液
高血压病3级(极高危)
2型糖尿病
中度贫血
右肾囊肿
低高密度脂蛋白血症

随访 讨论

目前仍在治疗。

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