儿童甲状腺功能亢进症误诊为癫痫1例

时间:2019-7-21 作者:孟医师-邹城市人民医院

主诉 病史

患儿,女,2岁。因“间断抽搐5个月”就诊。

患儿于5个月前突然抽搐,双眼上视,神昏,口吐白沫,持续约1min,自行缓解,无发热。外院査脑CT(-),脑电图大致正常,诊为癫痫,予鲁米那口服,1~2次/周,3~4个月后,发作较前加重,每周1~2次,遂转我院治疗,仍考虑患儿为癫痫,口服心得安,治疗4周后,心率100~125次/min,仍间断抽搐。
详细询问病史,患儿平素易烦、多汗,每日进食4两,大便3~4次/d,否认癫痫及甲亢家族史,查体颈部略粗,考虑甲亢,査甲功5项示TT3 5.44nmol/L(正常参考值1.38~2.92nmol/L),TT4 190.48nmol/L(正常值参考值58~161nmol/L),TSH0.24uIU/L(正常参考值0.3~5uIU/L)FT33.4pmol/L(正常参考值2.2~6.8pmol/L)FT43.58ng/dl(正常参考值0.8~2.0ng/dl),基础代谢率为+60↑,结合化验及临床所见考虑为甲亢。

治疗:给予他巴唑5mg/次,每天3次,服14d;心得安10mg/次,每天3次,服14d。

2周后,患儿进食渐少,出汗减,不烦,大便1~2次/d,心率100~120次/min,基础代谢率+45,血常规正常。他巴唑改为5mg/次,每天1次,继服他巴唑、心得安,3个月后,复查甲状腺功能5项均正常,心率60~80次/min,停用心得安,继予他巴唑5mg/次,每天1次,维持治疗;随访1年,病情控制良好,无抽搐。

随访 讨论

癫痫为小儿神经系统的常见病之一,是由多种原因引起脑部神经元阵发性异常放电所致的发作性疾病,具有复杂多样的发作症状,常表现为发作性的意识障碍、抽搐、精神行为异常等。诊断通常依据:①典型的病史和临床表现。②必须有脑电图癫痫样放电的支持。③抗癫痫治疗有效。④颅脑CT,MRI检查有助于病因的诊断。本病例患儿虽有典型的癍痫样临床表现,但脑CT和脑电图未见异常,且抗癫痫治疗无效,故可排除癫痫。

甲亢是由于体内的甲状腺合成与分泌过多的甲状腺激素引起机体神经、心血管、消化等系统的兴奋性增高和代谢充进为主要表现的一组内分泌疾病的总称,是内分泌的常见病,女性发病是男性的5~10倍。儿童甲亢临床较少见,15岁以下占甲亢患者的15%,10岁以下占10%,发病高峰在9~14岁。小儿甲亢临床表现大多不典型,误诊率较高。小儿甲亢以单纯性甲状腺肿大常见,较少出现代谢亢进的症状,接诊医师不进行认真细致的体检,对病情未进行深入分析,很容易造成误诊。

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