左尺桡骨远端骨折

时间:2019-7-20 作者:刘医师-平遥县中都乡卫生院

主诉 病史

摔伤致左腕部肿痛,活动受限2小时余。
现病史:2小时前患者在学校上体育课时摔倒致左腕部肿胀、疼痛、活动受限,当时无昏迷、无呕吐。为求进一步治疗,遂到我院急诊就诊,急诊以“左尺桡骨远端骨折”为诊断收入我科。受伤以来神志清楚,精神尚可,无恶寒发热,饮食、大小便正常。睡眠可,体重无明显变化。
既往史:平素体健,无肝炎、结核等传染病史,无其它外伤及手术史,无输血、中毒史, 无明确药物过敏史,随社会预防接种。
个人史:出生于原籍,足月顺产,母乳喂养,无长期外地及疫区居住史,无毒物及放射性物质接触史。
  家族史:父母体健,否认有家族遗传病史及近亲结婚史。

查体 辅查

诊断 处理

神志清楚,精神差,发育正常,营养中等,体型适中,查体合作。全身皮肤粘膜无黄染, 浅表淋巴结未触及肿大。头颅五官无畸形,双瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,巩膜无黄染、结膜无充血,耳、鼻无异常分泌物,听力正常,嗅觉灵敏。口腔粘膜无溃疡,咽腔无充血,扁桃体无肿大。气管居中,甲状腺无肿大,颈静脉无怒张,颈软无抵抗。胸部形态正常,呼吸运动两侧对称,双肺部叩诊清音,听诊未闻及干湿性罗音, 心前区无隆起,心尖搏动位于第5肋间右锁骨中线内侧1cm处,其搏动强度及范围均正常,无震颤,无摩擦感。心率84次/分, 律齐, 心脏各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 腹部平、软,无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及,肠鸣音正常(4次/分)。双肾区无压痛及叩击痛。脊柱生理弧度存在,无侧弯畸形, 各棘突无压痛及叩击痛,腰椎活动度正常。四肢〔除左上肢外〕活动度正常。肛门及外生殖器未查。生理反射存在,病理反射未引出。

随访 讨论

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