局限性支气管扩张

时间:2019-7-11 作者:陈医师-南京江宁医院

主诉 病史

一名49岁男性咳痰3个月。否认体重降低、发热和咳血。既往吸烟,10包年,20年前发生交通事故,开放性颅骨骨折导致遗留轻偏瘫和颅性尿崩症。体格检查显示营养状况良好。生命参数正常,心率80 bpm,血压115/80 mmHg,SpO2 是96%。左胸下1/3处闻及粗水泡音,无杵状指或颈部淋巴结肿大。神经学检查显示左侧轻度偏瘫,没有认知或言语缺陷。

查体 辅查

胸片显示虽然口服抗生素治疗,但左侧肺浸润未缓解,痰液分枝杆菌检测阴性。胸部CT显示左主支气管不规则、狭窄,左下叶支气管扩张(图1)。可弯曲支气管镜检查显示左主气管狭窄,并且黏膜有结节性红斑。支气管镜进一步发现异物卡与主支气管壁齐平(图2A),异物为2.8×50px的塑料义齿碎片(图2B)。道粘膜活组织恶性肿瘤结果阴性。

图1

图2

诊断 处理

此病例强调了支气管镜在评估局限性支气管中的补充性作用。此患者的异物在胸片和CT中是隐藏的,因为它与支气管壁齐平,并且由塑料制成。推测碎片在车祸中碎裂并被吸收。异物吸入常见于儿童,在成人中罕见,除非他们又合并症,如高龄、酒精中毒和神经疾病增加吸入风险。

及时诊断需要有高度的怀疑指数,尤其是没有吸入史的患者。影像学特点可能包括直接可见不透明异物,或从未治愈肺炎、肺不张、一侧过度充气或局限性支气管扩张进行间接推测。支气管镜是诊断和治疗气道吸入异物的黄金标准。对于大型/窒息性吸入异物,硬式支气管镜最佳,因为它不仅可以保护气道安全,也有助于异物移除。可弯曲支气管镜需辅以直接吸入和辅助器具,如抓钳、可充气球囊导管等。

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