根尖周炎伴发脓肿。

时间:2019-6-30 作者:王医师-临邑县第二人民医院

主诉 病史

右侧面部肿胀,牙疼一周。
患者一个月前曾做在外地做过右侧上颌固定义齿修复。

查体 辅查

查体见右上尖牙龋坏,扣疼,根尖区肿胀,压疼,有波动感。右侧有不良固定修复体。

诊断 处理

根尖周炎并发脓肿。
脓肿切开冲洗引流,放置橡皮条引流。右上尖牙开髓,根管治疗,放置引流棉捻。全身应用抗生素。拆除不良修复体。

随访 讨论

一天一换药,疼痛及肿胀减轻,继续根管治疗。发生这种严重的根尖周炎症,主要是患牙牙髓炎没有得到有效的治疗和不良修复体的刺激。
急性炎症时,患者感到剧烈的疼痛。检查可见到明显的异常体征,如:充血、肿胀、扪痛、叩痛、所属淋巴结肿大、压痛、体温升高、白细胞计数增高等。

应急处理的目的:缓解急性症状,解除患者痛苦,阻止炎症的迅速发展。

应急处理的原则:建立引流,消炎止痛。

方法有二,即开髓引流和切开脓肿引流。

适用于急性根尖周炎的各期、各阶段。特别是在浆液期和根尖脓肿阶段,开髓引流对缓解疼痛可起到立竿见影的效果。当浆液或脓液聚集在根尖周组织内,打开髓腔并拔除根管内残存的牙髓组织,使根尖周的液体,通过根尖孔,经过根管,在口腔内引流。引流后,根尖周组织的压力迅速降低,疼痛逐渐缓解。此种引流方式不破坏根周膜,预后良好,患者痛苦少,为最捷最佳引流途径。操作过程中应注意以下几点:

A.保持无痛,应选用高速涡轮机和锐利的钻针。开髓钻磨时,左手手指固定患牙以避免震动。如仍有疼痛,则应在局麻下进行。

B.为使根尖周渗出物得到引流,单纯穿通髓腔是不够的,必须揭净髓顶,拔除根管内残存的牙髓组织及其钙化物,使根管通畅。

C.对根尖孔细小的患牙,用细的消毒的根管治疗器械,轻轻穿过根尖孔,有助于根尖渗出物的引流,但不要反复多次。否则会将感染带出根尖孔,同时机械刺伤根尖周组织,使炎症及疼痛加重。

D.用缓和的根管消毒剂清洗根管,通常用2%~5%的氯胺T钠(氯亚明)液。然后在根管内松放引流棉捻,髓腔内置消毒小棉球避免食物残渣掉入髓腔妨碍引流。

E.开放引流时间不可过长,一般2~3天,待急性症状缓解,即可进一步治疗。如脓液较多,可隔日清洗1次根管,更换引流棉捻,直至脓液消失,症状缓解,及时进行下一步治疗。

在急性化脓性根尖炎骨膜下和黏膜下脓肿阶段,一部分脓液已到达骨膜下或黏膜下,单纯地开放髓腔,不能将这部分脓液引流出去,而必须切开黏膜或骨膜,使脓液由切口引流。脓肿切开注意事项:

A.掌握好切开时机:脓液在黏膜下时,患牙根尖部有局限性肿胀,移行沟黏膜膨隆,可触到明显波动感。脓液在骨膜下时,患牙根尖部黏膜肿胀界限不明显,移行沟黏膜变平,检查时一定要触到深部波动感时,才可切开,否则切开过早,出血多,疼痛剧烈,也未起到引流作用。一般在急性炎症的第4~5天时切开较为适宜。

B.脓肿切开术应在麻醉下进行:黏膜下脓肿比较表浅,只需麻醉黏膜表层即可,也可用表面麻醉法。骨膜下脓肿深在,应做传导麻醉,配合脓肿周围封闭麻醉。

C.切口方向:应与较大的神经血管走行方向一致,避免切断神经和血管。切口深度必须达骨膜下。切口长度应和脓腔范围相适应,以便充分引流。

D.切口应放置橡皮引流条:引流条要做成倒刺,以免滑脱。尖端做成箭头形,以示标志,万一引流条撕断,可及时发现,避免断端留在脓腔内。引流条尖端必须放置脓腔底部,另一端留在切口外,即可真正起到引流作用,又便于取出。

E.引流条每天更换1次,至脓液明显减少时撤出,不再放置新的引流条。

F.切开引流前应该先进行开髓引流:清除根管内病源刺激物后,使之不继续形成脓液,同时,也使位于根尖部的脓液,从根管处直接引流,减轻疼痛。开髓后再切开脓肿,视野清楚,便于操作。

有些急性根尖周炎患牙,同时患有严重牙周炎,牙槽骨吸收接近根尖或已达根尖,Ⅲ°松动,不宜保留。应选择时机,在全身情况较好时,及早拔除患牙,自牙槽窝引流。

建立引流后,在局部起到了一定的消炎止痛作用,但在根尖周炎的急性化脓期时,伴有程度不等的全身症状,如发烧、白细胞增高、局部淋巴结肿大等。单纯的引流尚不足以缓解全身症状,还应给予全身和局部的辅助治疗:

一般采用口服或注射的抗生素类或磺胺类药物,同时给非甾体类的镇痛药物。用法与其他疾病应用这些药物的方法相同。如有烦躁、便秘症状,可对症给予镇静及通便药物。全身给予支持疗法,以增强机体免疫能力。

通过辨证施治,可给予清热解毒、活血化瘀、软坚散结的药物,也可给些中成药。

声明:本文内容由互联网用户自发贡献自行上传,本网站不拥有所有权,未作人工编辑处理,也不承担相关法律责任。如果您发现有涉嫌版权的内容,欢迎发送邮件至:lbwweixin@gmail.com 进行举报,并提供相关证据,工作人员会在5个工作日内联系你,一经查实,本站将立刻删除涉嫌侵权内容。