肝门部癌——胆管癌 OR 胆囊癌?

时间:2019-2-28 作者:flash

主诉 病史

患者,男,71岁,因“大小便颜色加深10余天伴反复高热寒战”来院就诊。 病史:患者于10日前无明显诱因出现高热,最高达39.8℃,寒战、头痛、虚汗,无明显腹胀、腹痛、恶心、呕吐等,无心慌、气促、呼吸困难。于当地医院抗炎、退热等治疗后体温逐渐下降,后体温反复再次出现高热,且大小便颜色较前明显加深,为橘红色。当地医院治疗8天后,现体温正常,小便颜色正常。住院期间CT检查发现“胆管占位”,现为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“胆管肿瘤”收治我科手术治疗,病程中精神可,胃纳可,大便颜色加深,小便颜色加深现恢复正常,体重下降,睡眠好。

查体 辅查

查体:神志尚清,腹部外形腹部外形无异常,腹壁柔软,中上腹轻压痛,无反跳痛,肝脏肋下未触及,脾肋下未触及,左上腹触及腹部包块,移动性浊音-,肠鸣音正常。未见其余特殊查体发现。 辅查:血常规:白细胞 8.3 *10^9/L ,红细胞 4.31 X10^12/L ,血红蛋白 126 g/L ↓,血小板 186 X10^9/L ,中性细胞百分比 78.7 % ↑。肿瘤标记物:甲胎蛋白(AFP) 66.39 ng/mL ↑,癌胚抗原(CEA) 16.97 ng/mL ↑,糖类抗原(CA125) 99.38 U/mL ↑,糖类抗原(CA153) 17.29 U/mL ,糖类抗原(CA199) 43.20 U/mL ↑,糖类抗原(CA50) 25.38 IU/ML ↑。肝肾功能,凝血未见异常。
 上腹部CT:肝脏表面光滑,各叶比例匀称,肝门部见不规则肿块,边界不清,增强后早期呈边缘强化,肝右后叶见异常强化结节,肝内血管显示清楚,造影剂充盈均匀,肝内胆管稍扩张,肝门部胆管及胆总管内见致密影;脾脏无肿大,密度均匀;胆囊区无殊,未见明显病灶;胰腺、所见肾脏尚可;后腹膜无明显肿大淋巴结;腹腔内无积液。 
1.肝门部病灶伴胆管扩张,考虑胆管细胞癌,合并肝内转移可能,请结合临床。2.肝门部胆管及胆总管结石。3.胆囊未见明确显示。4.左肾囊肿。

 上腹部MRI:1.肝门部病灶伴胆管扩张,考虑胆管细胞癌伴肝内转移可能,建议结合临床。
2.肝门部胆管、胆总管结石。
3.胆囊未见明确显示。
4.左肾囊肿,右肾小囊肿可能,请结合临床。

诊断 处理

术前诊断:胆管细胞癌伴肝内转移可能。 治疗:患者入院后完善相关检查,全麻下行剖腹探查术。术中见胆囊癌表现并浸润结肠,胆总管浸润癌,十二指肠浸润,积极探查并游离,但浸润无法分离,肿瘤无法完整切除。同时多脏器联合切除并不能改善预后,肝门肝动脉同时浸润,手术切除不能。术中交代病情,局部喷洒抗肿瘤药物。术后予以对症支持治疗。术后诊断:胆囊癌侵犯肝门部,肝脏转移。

随访 讨论

随访:患者神清,精神可,半流质饮食无不适,大小便正常。查体:神清,气平,心肺无殊,全腹软,无压痛、反跳痛,肝脾肋下未及。切口愈合良好。 讨论:此患者术前存在肝门部梗阻性黄疸,胆管炎,术中发现肿瘤晚期无法切除病灶,只能姑息性术后对症处理。
   晚期胆囊癌的预后较差,目前没有有效的一线化疗方案,对此患者的术后治疗,大家有没有更合理的治疗方案呢?谢谢。

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