冠脉粥样硬化性心脏病一例

时间:2019-2-27 作者:flash

主诉 病史

患者,女性,60岁
主诉:阵发性胸痛,头晕伴恶心呕吐一月,加重1周
现病史:患者一月前前无明显诱因出现阵发性胸痛,头晕伴恶心呕吐,偶有剑突下不适,遂至某院,行冠状动脉造影示:LM未见明显异常,LAD近段可见斑块,近中段狭窄40-50%,远段无狭窄,第一对角支开口及近段狭窄70%,中段,远段无狭窄,LCX近段无狭窄,中段狭窄80%,远段狭窄95%,OMI中段可见斑块,RCA近段无明显狭窄,中段狭窄30-40%,远段无狭窄,当时医院建议行PCI术,患者未同意,一周前患者晨起后出现胸痛加剧,头晕目眩,恶心不伴呕吐,无黑朦晕厥,无腹痛腹泻,休息后症状不缓解,现为求进一步诊治入我院。患者病来,神清,精神可,饮食睡眠可,二便无殊,体重无明显改变。
既往史:高血压病史多年,血压最高达180/100mmHg,一直服用洛丁新控制血压,现血压维持在145/80mmHg,否认糖尿病病史。

查体 辅查

查体:体温36.2度,脉搏79次/分,呼吸17次/分,心率79次/分,精神可,颈静脉无怒张,双肺呼吸音清,未闻及明显干湿啰音,心律不齐,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音,腹软,无压痛反跳痛,双下肢无浮肿。
辅查:见现病史

诊断 处理

诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病
高血压
治疗:完善相关检查
排除禁忌,择期行PCI术

随访 讨论

术后定期门诊随访

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