CO中毒所致精神障碍。

时间:2019-2-27 作者:flash

主诉 病史

患者 女, 46岁, 高中文化程度。因发作性行为紊乱 1月人院。

起病前曾在生意上亏本。以后出现发作性幼稚怪异样行为, 如用刨子刨橘子吃, 生肉未煮熟就拿来吃, 对家人过分依赖等, 伴有自笑、 少语、 睡眠差;
间歇期基本恢复正常状态, 反复对家人提及生意和经济问题,表现担忧和悲观。平素个性强, 主观倔强。

查体 辅查

入院体格检查( 包括神经系统) 无异常发现。精神检查: 意识清. 定向力完整; 否认幻觉, 未引出妄想; 有明显的假性痴呆表现: 表情怪异戏谑, 发作性亚木僵和违拗行为; 症状具有暗示性和做作色彩。

诊断 处理

入院诊断为“ 分离性障碍”

予口服奥氮平5mg/d和静脉滴注舒必利0.1 — 0.2 g/d治疗 5d , 效果欠佳。入院后小便失禁2次; 脑电图示中度异常; 头颅磁共振示: 双侧额叶半卵圆区脑白质内对称片状异常信号; 腰椎穿刺示脑脊液压力为280cmH2O(1cmH2O=0 .098kPa ) ,潘氏试验弱阳性;精神状态简易速检表评分为 11分。追问病史, 患者 2个月前曾在密闭房间内用炭火取暖, 次日出现呕吐、 乏力, 后自行缓解。遂修正诊断为“ 一氧化碳中毒后迟发性脑病” 。停用奥氮平和舒必利, 予甲基强的松龙500 mg/d静脉滴注,5d后改用地塞米松 10mg/d静脉滴注5d ;同时应用改善脑功能药物,脑苷肌肽10ml/d静脉滴注,10d后改用甲氯芬酯0.6g/d口服; 并予高压氧治疗。

随访 讨论

1 个月后精神症状好转, 留有迟钝、 记忆力减退; 再行高压氧治疗 1个月, 精神症状完全消失, 复查脑电图为临界状态, 患者恢复工作。

急性CO中毒在病情好转数天或数周后部分患者可再次出现病情加重,表现为精神症状,反应迟钝,智能低下四肢肌张力增高大小便失禁甚至昏迷。DEACMP好发于中老年人,国外报道为2.8%~11.8%国内报道的30例中50岁以上老人占66.6%,且年龄越大发病率越高,几乎不发生于10岁以下的儿童。但与患者中毒的严重程度并无直接关系

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