十二指肠癌术后复发伴多发转移1例

时间:2019-2-27 作者:flash

主诉 病史

主诉:十二指肠癌术后4年余,腹胀2年余。
病史: 患者于2012年3月无明显诱因出现胃部隐痛,伴黑便,于北京协和医院就诊,内镜检查病理示:高分化腺癌,于2012年3月22日全麻下行“剖腹探查+粘连松结+胰十二指肠切除术”。术后病理:(十二指肠乳头)中分化腺癌,侵及肠壁全层,达肠周脂肪组织,侵及胆管及胰腺,胰腺断端、胆管断端、胃断端及小肠断端未见癌,淋巴结未见转移。2012年9月患者出现胃部不适,于本院查CT示大网膜改变(考虑转移)。2012年10月于当地医院查PET/CT示:腹腔软组织影,代谢增高,大网膜代谢增高,胃区局代谢增高,盆腔积液。2012年11月开始行希罗达口服化疗,并定期复查,病情较平稳。2013年10月、11月于该院行生物治疗,后出现胃胀、乏力,对症治疗未见缓解 ,2014年3月于当地医院行放疗,并口服替吉奥化疗,日二次,连续8个月(两周休一周),2014年9月末复查病灶PR,患者继续口服替吉奥以行维持化疗。40天前因发热、腹痛就诊于加拿大医院,诊断为阑尾炎化脓感染,因腹腔多发转移未能手术治疗,行置管引流术。1周前腹胀症状加重,为求进一步治疗来我院就诊,门诊以“肠积”之诊断收入院,入院时症见:腹胀,纳差,呃逆,进食后加重,右腹部疼痛不适,夜间口干,干咳,痰色白量少,夜尿频,每小时一次,尿黄,大便可,睡眠尚可。

查体 辅查

查体:浅表淋巴结未触及明显肿大,心肺查体未见明显异常,腹软,上腹部可见术痕,右侧可见引流管,有少量黄色液体引出,引流管上方可见一圆形疮口,有脓性液体渗出,压痛(-),反跳痛(+),肝脾肋下未触及,墨菲氏征(—),腹部移动性浊音(—)。右肾区叩击痛(+)。
辅查:2012年3月22日术后病理:(十二指肠乳头)中分化腺癌,侵及肠壁全层,达肠周脂肪组织,侵及胆管及胰腺,胰腺断端、胆管断端、胃断端及小肠断端未见癌,淋巴结未见转移。
         2012年10月

PET/CT示:腹腔软组织影,代谢增高,大网膜代谢增高,胃区局代谢增高,盆腔积液。

诊断 处理

诊断:1、十二指肠癌术后复发

          2、大网膜转移癌
          3、腹腔转移癌
          4、慢性肾小球肾炎
          5、前列腺增生
          6、腔隙性脑梗塞
          7、阑尾炎
          8、KPS:60分
治疗: 患者入院后,中医治以健脾和胃、软坚散结之法,配合参芪扶正注射液250ml日一次静点,0.9%氯化钠注射液100ml、复方苦参注射液10ml日一次静点以扶正抗癌;西医予注射用胸腺肽1.6mg周两次(1,4)肌肉注射以提高免疫力,予左奥硝唑氯化钠注射液0.5g日一次静点,0.9%氯化钠注射液100ml、注射用盐酸头孢吡肟2g日二次静点以抗感染,阑尾炎引流管处遵血管外科会诊意见予每日无菌换药。 后
患者腹胀减轻,纳差较前改善,右腹部疼痛不适缓解,局部换药伤口无分泌物,伤口结痂。出院

随访 讨论

十二指肠癌术后复发,多发转移,已经积极治疗,目前阑尾炎感染,不能手术治疗,对症抗炎治疗,预计生存期不会太长。

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