结肠癌合并肺癌性淋巴管炎

时间:2019-2-27 作者:flash

主诉 病史

咳嗽伴腹胀2月余

患者2016年6月在无明显诱因下出现咳嗽并腹胀不适,无畏寒发热,无咳痰,无胸闷气促,无呼吸困难,无腹痛腹泻,无便秘,无呕血黑便,自行口服抗炎止咳助消化等相关药物后症状无明显缓解,7-14在附近医院行胸片检查提示双肺少许感染,继续口服消炎止咳药物,患者自觉咳嗽症状渐加重,08-01在当地医院门诊行胸腹部CT检查提示:1.双肺间质性病变;2.双肺多发结节;3.纵膈轻度肿大淋巴结;4.双肺胸膜增厚;5.升结肠占位、腹腔脂肪间隙模糊、腹膜后多发肿大淋巴结。行肠镜检查提示结肠巨大息肉伴恶变(后病理提示高级别上皮内瘤变)。后来我院就诊,行PET-CT检查提示:升结肠肝区管壁增厚;腹膜后、肠系膜内、左锁骨上、纵膈、两肺门多发肿大淋巴结;右肱骨上端、右第二肋、腰4棘突、骶骨、两侧髂骨多发病变;两肺多发病变;考虑升结肠癌伴淋巴结、骨骼、两肺转移。在我院再次复查肠镜提示升结肠巨大占位,但病理仍提示高级别上皮内瘤变。为进一步明确诊断,患者行剖腹探查术,术中肠系膜根部肿物快速活检病理提示腺癌。考虑无法根治性切除,明确病理后关腹。术后在我科行FOLFOX4化疗一周期,期间患者仍有咳嗽胸闷,查痰培养、痰找抗酸杆菌及支原体相关检查阴性,经莫西沙星抗炎后症状无缓解,可待因治疗效果不佳,复查胸部CT提示:两肺纹理增多,小叶间隔弥漫性增厚,模糊:两肺散在片絮、条索影,边界模糊。考虑癌性淋巴管炎。加用血管内皮抑制素结合FOLFOX4方案化疗一周期,患者咳嗽胸闷症状无明显缓解,肿瘤标志物均较前升高,胸部CT提示:癌性淋巴管炎,较前进展。因患者K-ras 12密码子突变,建议患者使用贝伐单抗联合化疗,但患者因经济原因拒绝,测患者伊立替康UGT*1*1常规使用,予以血管内皮抑制素+FOLFIRI方案化疗一周期,化疗后患者咳嗽胸闷情况仍有缓解,后拒绝治疗自动出院。出院一月后患者死亡。

查体 辅查

第一次入院查体:左侧锁骨上可扪及一枚约1*1cm大小淋巴结,双肺呼吸音粗,未闻及明细干湿性啰音。心脏听诊未及明显异常,腹部查体未及明显异常。最后一次入院查体:嘴唇紫绀,三凹征明显,双肺可闻及哮鸣音,双下肺可闻及细湿啰音。HR:120次每分,率齐,未闻及明显杂音。腹部查体未及明显异常。

诊断 处理

结肠癌合并肺癌性淋巴管炎

随访 讨论

该患者以咳嗽起病,外院CT提示间质性肺炎,查相关自身抗体及感染相关检测均正常。后期患者肺部症状迅速加重,在使用大剂量激素治疗后,患者患者呼吸困难及胸闷情况稍有好转。
查阅相关资料,使用贝伐单抗联合化疗可以延缓肺癌性淋巴管炎病情进展。但该患者因经济条件无法使用,仅使用血管内皮抑制素,但效果不佳。针对这种患者有什么比较好的治疗手段。

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