结肠癌

时间:2019-2-26 作者:flash

主诉 病史

患者男,40岁,
主 诉 : 结肠癌术后9年,再发腹痛、腹泻、便血4月。
现病史 : 患者于2007年无明显诱因出现排便困难,3-4天一次,黄色成形便,间断发作腹痛,脐周隐痛,无放射痛,后出现便血(具体不详),无发热,无恶心、呕吐,后突发腹痛,就诊当地医院,考虑结肠炎,药物对症治疗,患者腹痛好转。后患者体检肠镜检查提示结肠肿物(未见单);后患者就广东医学院附属医师,会诊病理提示降结肠黏膜中见散在异型腺体,似浸润肌层,高度怀疑腺癌,直肠黏膜符合腺瘤性息肉;免疫组化提示CK(+)、CEA(+++),予手术治疗,手术病理提示:切除肠管35cm,直径6cm,距肠管一切端14cm处见一菜花样肿物侵犯肠壁全层,体积6*5*3cm,切面灰白,肠系膜淋巴结肿大,镜下病理亮切端未见癌浸润,肠系膜淋巴结见癌转移(6/14),术后予艾恒+替加氟化疗6个疗程。患者腹部不适症状。

2008-03月复查腹部CT未见明显异常;肠镜提示吻合口炎,直肠息肉。

2010复查腹部CT提示肝脏密度减低,腹主动脉旁增大淋巴结。

患者于2013年3月出现便中带鲜血,大便较干燥,无腹痛,无腹胀,无呕吐,不伴纳差,体重无明显变化,患者就诊中山大学肿瘤医院,血液指标提示轻度贫血、低蛋白血症,上消造影提示胃蠕动减弱,腹部平片提示不全性肠梗阻;肠镜检查提示横结肠距肛门38cm见一菜花样肿物突出管腔,占据1/4肠腔,表面被覆污苔,组织脆,降结肠距肛门见一广基息肉,乙状结肠距肛门约20cm见一步规则肿物,占据1/2肠腔,边界不清;病理提示:近切缘、远切缘未见癌,降结肠两肿物均为低分化腺癌,部分为粘液腺癌,一肿物侵犯肠壁浅肌层,另一肿物侵犯肠壁深肌层,未见明确脉管及神经束侵犯;免疫组化:ER(-)、ERCC1(+)、MLH1(-)、MSH2(-)、MSH6(+)、PMS2(-)、Ki67(80%)、Syn(-)、CD56(-)、CgA(-)、NSE(-)、CK(+);胸腹部盆腔增强CT提示:降结肠及横结肠肠壁增厚,病灶周围小淋巴结;

予2013-04月行“左半结肠切除术”;术后恢复尚好;术后患者无明显消化系统症状。

2013-06复查胸腹部盆腔cT提示:多原发结肠癌术后,吻合口未见异常;吻合口系膜侧小淋巴结;肠系膜区域多发小淋巴结;胸部未见一次;甲状腺右叶钙化;盆腔未见占位性病变。期间,患者无特殊不适,定期复查,发现CEA指标升高。

查体 辅查

2016-06月出现大便次数增多,黄色烂便,偶有成形便,无粘液血便,间断腹部隐痛,无放射痛,无腹胀,无恶心呕吐,无发热,无咳嗽咳痰,无胸闷胸痛;

2016-09月复查肠镜提示距肛门8cm见一亚蒂息肉,表面颗粒样,进镜至距肛门18cm见一肿物,占据1/2肠腔,表面有溃疡;广东医科大学附属医院病理提示吻合口慢性炎,并炎性肉芽组织增生,其中可见散在印戒样及异型细胞;送中山大学肿瘤医院病理会诊提示:腺体呈高级别上皮内瘤变,送检组织表浅,未见粘膜肌层浸润;另一切片硝唑炎性肉芽组织中见粘液样物质及个别印戒样细胞,不除外癌。

近一个月出现大便中带鲜血或血性物质;间断脐周隐痛,曾发作一次一过性绞痛。                                 2016-10月再次就诊中山大学肿瘤医院:腹部CT提示:多原发结肠癌术后;吻合口处管壁增厚,复发可能行大,侵及左侧输尿管;吻合口系膜侧小淋巴结,性质待定;肠系膜区域小淋巴结;左侧肾盂及输尿管扩张;血液分析提示贫血(未见报告单),自诉输血治疗。

诊断 处理

患者为多原发结肠癌术后复发,目前反复消化道出血,考虑肿瘤合并出血,考虑有手术治疗指征,取得患者及家属同意后行手术治疗。

行“剖腹探查术+肠粘连松解术+全结肠切除术+回直肠吻合术+小肠侧侧吻合术+回肠末端造口术+膀胱镜下双侧输尿管内支撑物置入术+左侧输尿管部分切除吻合术+左侧输尿管DJ管置入术

随访 讨论

术后第一天,患者病情尚平稳,予抗感染、抑酸、生长抑素、静脉营养等治疗,积极预防术后并发症

患者术后2天,患者重度贫血,血红蛋白较前下降明显,注意有无活动性出血,予申请输血改善贫血情况。余继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等支持对症治疗,密切观察患者生命体征。

术后第三天,患者现病情相对平稳,可予停心电监护,继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等治疗,嘱患者适当下床活动,积极预防术后并发症,遵嘱。

患者现病情相对平稳,可予停心电监护,继续予禁食、抑酸护胃、抗感染、祛痰、营养补液等治疗,嘱患者适当下床活动,积极预防术后并发症,遵嘱。

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